醫院物流輸送系統如何合理選擇、部署和實施？

醫用物流輸送系統是指借助信息技術、光電技術、機械傳動裝置等一系列技術和設施，在設定的區域內運輸物品的輸送分揀系統。現階段我國大部分醫院物流的現狀都是“專職遞送隊伍+手推車+多部電梯”，這樣的物流運送方式有著明顯的弊端。

隨著人力成本的不斷攀升，越來越多的醫院開始考慮采用物流自動化系統替代傳人工統物流，不僅可以提升醫院管理和服務，而且還能降低物流成本和作業差錯，醫院物流的信息化、自動化和醫療設施現代化同步，才是現代化醫院的體現。

如何合理選擇、部署和實施醫院部門之間的區間物流輸送系統，是醫院建設者和設計者十分關注的問題。

一、醫院物流輸送系統的主要應用價值
醫院物流輸送系統核心的功能是用于醫院內部各種日常醫用物品的快速自動化運送。采用不同的物流輸送系統，既可運送藥品、小型醫療器械、單據、標本、血液、血樣、X光片、敷料、處方、辦公用品等小型物品，也可運送輸液、被服、手術器械包、餐飲、醫療廢棄物等中等或者體積較大的物品。

醫院物流輸送分揀系統的應用價值主要體現在這樣幾個方面：
1、高效可靠
與人工運送相比，物流系統具有輸送速度快、準確、可靠、可追溯等特點，可以做到“更衛生、更安全、更快捷”，24小時全天候運行，是現代化醫院提高醫療服務質量的有效保障。

物流輸送分揀系統可提供連續不間斷工作，為醫院24小時醫療活動提供了基礎條件。提升物流效率，醫院物品供應速度加快了，也無形中使醫院各部門的工作效率都得到了不同程度的提高。不僅提高了檢驗標本、搶救藥品、血液等物品的輸送分揀效率，而且也為患者搶救贏得了時間。

2、優化流程
物流系統優化了物品遞送流程，依靠信息化的優勢使得醫院物品輸送過程變成簡單的“傻瓜型”操作；同時避免了物品運送與人流搶電梯狀況，尤其避免了藥房、靜配中心等部門某些時段對部分電梯的壟斷使用造成的矛盾。

3、降低差錯
傳統的物流模式，即由專門的勤工承擔物流運送工作的模式，其實最大的困擾就是差錯問題。
由于勤工知識層次普遍較低，無法理解眾多專業問題，醫務人員溝通不到位，而導致一系列差錯，包括送錯目的地，沒有及時送達，沒有及時分類導致交叉感染等。

也有一些是由于醫務人員自身的差錯，如填寫錯誤、填寫不完整、標本留置不當等，物流人員限于專業知識不能及時發現這些差錯，從而延誤正常診療工作。這些差錯嚴重的有時會導致醫療安全問題。物流輸送分揀系統由于采用信息化管理，溝通完全依賴于信息化，減少了人員參與環節，可以大大降低差錯。

4、控制成本
實踐證明，物流輸送分揀系統的使用，首先可以大大節約醫院在物流方面耗費的人力成本。物流輸送分揀系統的應用把時間還給了護士，讓護理人員有更多的時間來為病人服務或者可以承擔更多的工作。應用物流輸送系統后可以在一定程度上減輕電梯的工作量，節省電能。使用各類物流輸送系統后，可以降低二級庫存量，從而降低庫存成本。

5、提升管理
由于物流輸送系統采用全過程信息化管理、全過程監控系統等物流方式帶來了醫院運行一系列的變革，有利于提高醫院整體運營管理水平和醫院整體運營效益。同時醫院物流輸送分揀系統也是醫院后勤保障信息化、智能化的重要體現。

二、醫院物流輸送系統的主要類型
醫院區間物流輸送系統主要包括醫用氣動物流輸送系統、全自動箱式物流輸送分揀系統、軌道式物流輸送系統、AMR醫院物流機器人或AGV 自動導引車傳輸系統、醫用被服真空收集系統、醫院垃圾真空收集系統、高架單軌車傳輸系統、無人載貨電梯等。氣動物流輸送系統、全自動箱式物流輸送分揀系統、軌道式物流輸送系統使用較為常見。采用永磁技術的電機如直流無刷電機、永磁同步電機和電機控制器控制系統維護少減小維護成本。

1、醫用氣動物流輸送系統
醫用氣動物流輸送系統是目前最常用的醫院物流輸送系統，以壓縮空氣為動力，借助機電技術和計算機控制技術，在氣流的推動下，通過專用傳輸管道實現藥品、X 光片、標本等各種可裝入傳輸瓶物品的站點間的智能雙向點對點傳輸，是輸送速度最快的一種物流輸送系統。又可分為串聯型和并聯型，PVC型和鋼管型。

2、全自動箱式輸送分揀系統
全自動箱式輸送分揀系統以大容量周轉箱為輸送載體，由多部垂直輸送分揀機和水平輸送設備、自動化控制系統構成。該系統設備技術源于郵政輸送分揀領域，可輸送物品范圍較廣。

3、軌道式物流輸送系統
軌道式物流輸送系統是指在計算機控制下，利用智能軌道載物小車在專用軌道上傳輸物品的系統，用來裝載重量相對較重、體積較大、運輸速度要求不高的物品。

4、AMR醫院物流機器人系統AMR醫院物流機器人系統是在AGV自動導引車傳輸系統基礎上進一步發展起來，是指在計算機和無線局域網絡、5G通訊網絡的控制下的無人駕駛自動導引運輸車、控制AGV傳動控制和AGV電機，經視覺識別、激光、紅外線等導向裝置引導并沿程序設定路徑運行并停靠到指定地點，完成一系列物品移載、搬運等作業功能，從而實現醫院物品傳輸，又名機器人自助式物流輸送系統，用于運送輸液、餐車、被服等物品。
近年來隨著信息技術更新，發展較快，類型較多，功能豐富。醫院常用可輸送20-50kg的小型車和輸送400kg以上的中型車兩種。

5、真空收集系統
真空收集系統是指通過預先鋪設好的管道系統，利用負壓技術將物品抽送至中央收集站的過程。一般用于傳輸垃圾及污損的被服，分為真空被服收集物流輸送系統和真空垃圾收集物流輸送系統。

6、高架單軌推車傳輸系統
高架單軌推車傳輸系統是指在計算機控制下，利用智能滑動吊架懸吊推車在專用軌道上傳輸物品的系統。通常應用在大型醫院或特大型醫院，利用服務通道（如地下通道），實現推車（如餐車、被服車等）的快速，高效的長距離輸送。

三、醫院物流輸送系統的主要發展
物流輸送分揀系統裝置起源于19世紀50年代的戰后工業化大生產時期，逐步由工業領域拓展到醫療領域。
世界發達國家和地區的醫院引入物流輸送系統較早，并且應用領域廣泛，種類齊全。比如美國、德國、日本、新加坡等的中型以上醫院大都裝備了物流輸送系統。

截至19世紀末歐洲就有超過一萬套物流輸送系統在使用，日本有三千家以上的醫院裝備有物流輸送系統。其中中型箱式物流輸送系統、軌道式物流輸送系統和AGV自動導車系統、AMR醫院物流機器人輸送系統近十多年來在醫院的應用逐漸增多，歐美、日本、臺灣等地的醫院均可見到。

據統計，截至目前，國內有上千家醫院采用了區間物流輸送系統，主要為氣動物流輸送系統。其他物流輸送系統正逐步增多。
2002年中山大學附屬腫瘤醫院才引進國內首個軌道式物流輸送系統，2008年北京市地壇醫院首次引進大型AGV自動導車系統，2012年南京鼓樓醫院在國內首次采用箱式物流輸送分揀系統。

近年來AMR醫院物流機器人系統先后在上海仁濟醫院、廣州婦兒醫院等裝備。蘇州大學附屬醫院平江院區、蘇州科技城醫院等均裝備了三種以上區間物流輸送系統。越來越多新建的大中型醫院已經將物流輸送系統作為設計規劃的標準配置，且兩種以上復合配置越來越多。

醫院物流輸送系統的發展趨于多元化、智能化。多元化體現在應用領域和物流輸送系統類型上；智能化主要體現在物流輸送過程的實時監控系統、事后追溯系統、自動故障識別系統和遠程維護系統等方面。

氣動物流輸送系統除傳統的PVC串聯系統外，運行效率更高但價格相對昂貴的鋼管并聯系統被越來越多的醫療機構所接受，僅用于病理科、血庫等與手術部之間的點對點的氣動物流輸送系統也逐步在市場推廣。
中型箱式物流系統發生了分化，原來以進口的箱體相對較小的傳統軌道車系統為主流，但該系統相對適合國外醫院規模小、病區床位少、批量運送物品體積小的場景，且造價較高，而國內的醫院病區規模大，批量輸液多，因此有部分廠商開始推出適合中國的擴大型箱體軌道物流輸送系統。

部分廠家對AGV導車系統進行了改良，引進人工智能、機器視覺等技術，設計推出了適合中國輸液運輸為主的小型AMR智能機器人物流輸送系統。

全自動箱式物流輸送分揀系統歷史悠久，但進入醫院時間較短，因為輸送重量以及輸送分揀方式的優勢，目前逐步成為大中型醫院內區間物品輸送系統主要選擇之一。
隨著信息技術和物聯網技術的快速發展，醫院物流輸送系統的智能化程度越來越高，主要體現在物流輸送過程的實時監控系統、事后追溯系統、自動故障識別系統和遠程維護系統等方面。

現代化的物流輸送系統已經成為國外密集型現代化醫院所廣泛采用的工具。選擇適合我國國情和醫院實際的醫院物流輸送系統可以提高工作效率，減低綜合成本提高醫院整體運營效益，其推廣應用價值是十分明顯的。

預計隨著物流輸送分揀系統相關知識的普及、新一輪醫院改擴建熱潮的到來以及現代醫院管理的內在要求，各種類型的醫院物流輸送系統必將為越來越多的醫院所接受。

四、醫院物流輸送系統的設計選型
一）選擇醫院物流系統考慮的因素
鑒于醫院物流在現代化醫院管理中的特殊地位，在選擇區間物流輸送系統的時候，院方主要考慮的因素有如下幾點：
1、確定需要輸送的物品范圍
醫院內目前需要輸送的物資主要有藥品、大輸液、標本、手術器械、敷料包、報告單、膠片、一次性醫用品、衣服、被褥、飯菜、污物等。

由于各個醫院具體情況的不同，各類物資的物流輸送需求也都不一樣，例如有些庫房或功能科室可能處于不同大樓內設備無法連接，只能由人工來運送等。院方可根據建筑特點、功能用房位置等實際情況考慮需要輸送的物資類型。在新設計醫院時應充分考慮功能用房相對集中不僅有利于物流動線的設計，而且還能降低物流設備的投資。

2、確定各類物資的輸送量
院方根據自身業務繁忙程度估算各類物資的輸送量，如根據床位數量預估藥品、輸液和標本的輸送量，根據手術臺數預估手術室器械輸送量，根據門診量預估門診藥品的輸送量等，進而預估全院物資輸送需求。

3、確定物流輸送型式
根據所輸送的物資類型和其預計輸送量，院方選擇最合適自身的物流輸送分揀系統，選擇的物流系統至少能解決70%～90%以上的常用物品運送，理想狀態為選擇2種及以上的物流輸送系統如果因為投資因素，可以在初步設計時予以預留相應的條件，未來再行建設。

4、初期投入、運行及維護成本
在設備選型時除了需要考慮設備的初期投入成本外還需要考慮設備運行成本，維護成本等。

5、系統的可擴展性和靈活性
當今社會科學技術發展迅速，醫院規模也會隨著業務需求變化，難免出現醫院擴建、改建的情況。面對未知的變數，如何保證高成本投入的物流輸送系統“不落伍”呢？醫院在設備選型時應考慮物流系統的先進性、考慮該系統的可擴展性、后期擴容的靈活性。

二）物流輸送系統選型比較
每一種物流輸送形式都有其各自的優點和局限性，因此，沒有最好的物流輸送系統，只有最適合的物流輸送系統，院方在選擇物流輸送系統的時候，務必要結合自身實際情況進行綜合考慮。目前可供國內醫院選擇的區間物流輸送系統主要包括：氣動管道物流輸送系統、軌道小車輸送系統、中型箱式物流輸送系統、醫院物流機器人輸送系統（AGV自動導車輸送系統）等。國內醫院，目前應用時間較早的多為前三種，而近年來隨著醫院物流機器人的成熟應用，也逐步被越來越多的醫院采納。國內醫院物流輸送系統各自的主要特點作簡要的分析對比：

常見區間物流輸送系統對照表
注：物流機器人在建筑結構復雜時有一定的優勢。
隨著醫院物流輸送系統的發展，各類物流輸送系統的實用性也得到了很好的驗證：
第一，氣動物流輸送系統輸送速度快，輸送速度高，其單次輸送量小，可輸送物資重量和體積有限制，可輸送物資有限，適用范圍窄。適合小型、零星、快速、非批量的物品，該類運送占醫院物流運送需求的50%左右。

第二，軌道小車系統與氣動形式相比輸送量稍大，外形美觀，該系統中小車運行速度低，運送效率相對低，在運行過程中小車位置隨導軌水平、垂直、吊掛變化而變化，造成小車內的實際利用空間有限，造價和系統后期運行維護成本高。適合中型的、對速度要求不高的、批量的物品，例如輸液、批量標本、批量口服藥等。近年來的箱體擴展型的軌道小車系統在運送批量上有了很大改觀。該系統需要垂直井道，對建筑吊頂美觀和部署造成一定影響。

第三，全自動箱式物流輸送系統具有單次輸送重量大、輸送載體體積大、輸送物品服務廣（幾乎可以輸送所有醫用物品）、可以連續輸送、輸送效率高等特點，輸送載體不隨輸送線水平垂直輸送位置變化，始終處于水平狀態，但該系統占用的空間也相對較大，需要垂直井道，適合批量大、對速度要求不高的醫用物品。

第四，醫院物流機器人是目前單次運輸重量最大，運輸體積最大，可運送物品種類最多的物流方式。醫院物流機器人是人工智能和物聯網技術的演進產品，能夠獨立控制和上下電梯，獨立控制自動門、防火門等，以實現跨樓層、跨科室的物流運輸，運輸過程后臺可全程監控，保證物資安全。相對其他物流方式，醫院物流機器人內含技術復雜，但用戶界面簡單便捷，可以快速靈活部署，對于已建成的醫院也可適用。當建筑結構復雜，門診醫技部門不方便建立共享型垂直井道時，物流機器人具有一定優勢。

中大型車適合運送400kg以上物品，適合輸送餐車、被服等箱式物品，中型車適合30-80kg物品；由于業主方擔心輸送線路上的干擾，且價格也較其他物流形式貴，一定程度影響了推廣使用。一般優先考慮平層部門內使用，如有專用電梯或電梯人流量少的，則可以便捷的實現多區域輸送。

鑒于不同類型的物流輸送系統的特點，通常建議將氣動物流輸送系統與其他1-2種區間物流輸送系統配合，兼顧速度要求和批量體積要求兩個核心的需求問題，即兼顧解決零星、小型、非批量物品與批量、體積較大、速度要求相對低物品的運送。區間真空垃圾被服輸送系統、廚余垃圾輸送系統等相對獨立，根據醫院規模和經濟條件、管理模式選擇。

三）醫院物流輸送系統設計要點
1、功能用房的規劃
醫院在建筑方案設計階段應充分考慮各個功能用房的分布，如藥庫、靜配制室、中心供應、檢驗中心、病理科、護士站、手術室等的位置，如采用箱式物流產品，應盡可能靠近垂直井道，縮短物流的水平動線，簡化物流輸送流程。無論是哪種物流輸送系統，均需要配套的機房或流轉功能用房。

2、物流設備通道規劃
醫院在建筑設計時除了考慮功能用房外，還需要預留物流的垂直井道或垂直通道和水平動線的通道，避免與其他管線沖突，便于物流設備的安裝和維護。

3、物流信息系統規劃
醫院在規劃弱電系統、信息系統和智能化系統時，還應該考慮物流自動化的在醫院整體規劃中的定位。在進行醫院物流弱電系統、信息系統和智能化系統設計時應充分考慮各個系統與物流自動化系統的接口，確保物流自動化系統與整個信息系統實現資源共享。未來的醫院必然會是物流自動化與信息流雙管齊下，做到物流未發，信息先行；物流抵達，信息反饋。實現物流實物輸送和信息傳輸的閉環，同時也保證所有物流信息有數據可查，便于醫院統計物流信息的同時，也提高了物資的可追溯性。

智能化的醫院物流輸送系統是醫院現代化、智能化的體現。由于技術發展迅速，越來越多的物流輸送系統逐步投放市場。在未來的基本建設過程中，值得大中型醫院合理選型、合理配置，從而提升醫院后勤保障和醫療安全管理水平。

原文作者：沈崇德 南京醫科大學附屬無錫市人民醫院副院長，本網編輯。